新グループ立ち上げ登録フォーム

CoDA-JAPANから新しく立ち上がるグループへの連絡のため、連絡先を登録させて頂いております。フォームにご記入後送信願います。CoDA-JAPANで確認後ホームページに掲載させていただきます。
(※ミーティングハンドブックは、HPの書籍販売で購入してください)
(仲間の手記“GRACE”はホームページをご覧ください)

<記入時の参考>
1.グループ名
伝統6によれば、グループ名は使用している施設等の名前をつけない方が良いと提案されています。

8.ミーティングの種類
ｵｰﾌﾟﾝﾐｰﾃｨﾝｸﾞ／どなたでも参加できます（本人、家族、他)
ｸﾛｰｽﾞﾄﾞﾐｰﾃｨﾝｸﾞ／共依存症本人のみ参加できます。
男性ｸﾛｰｽﾞﾄﾞ／男性本人のみ参加できます。
女性ｸﾛｰｽﾞﾄﾞ／女性本人のみ参加できます。

半角カタカナはご使用にならないでください。
※は必須項目です。

1.グループ名※

2.開催スタート年月日※

3.曜　日※

4.時　間※

5.ミーティング形態




6.会場の場合／(住所、施設名、交通）

7.オンラインの場合（※ID、パスコード等必要事項）

8.ミーティングの種類





9.代表者アノニマス名※

10.メールアドレス（半角英数）※

 ※半角入力

11.メールアドレス(確認用)※

 ※半角入力

12.備考／特記したい事がありましたらお書きください。

ありがとうございました。

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